Многие считают, что сахарным диабетом 2 типа управлять гораздо легче. Однако, не стоит
его недооценивать. Диагноз нередко ставится через пять и более лет от начала болезни,
поэтому когда вам поставили сахарный диабет 2 типа, вам возможно приходится уже
иметь дело с некоторыми его осложнениями. Начало этого типа сахарного диабета вызвано
инсулинорезистентностью (Ваш инсулин не работает так, как надо) и нарушением
выработки инсулина, т.е.бета клетки поджелудочной железы не дают столько инсулина,
сколько необходимо организму. Хорошая новость в том, что Ваша физическая активность
заставляет инсулин работать лучше. Этим объясняется, почему тренировки и ограничения
в диете часто эффективны на ранних стадиях диабета 2 типа для контроля гликемии. К
сожалению, около 40 процентов больных диабетом 2 типа со временем нуждаются в
введении инсулина для контроля гликемии. Сходный тип, диабет беременных,
начинающийся в третьем триместре беременности и обычно излечивается после родов.
Однако, у этих женщин остаётся большая вероятность заболеть в дальнейшем диабетом 2
типа.

У людей с диабетом больше степень гликозилирования различных структур и тканей
организма, чем у здоровых. Это значит, что молекулы глюкозы прилипают к тканям
организма, включая хрящевую ткань и коллагеновые волокна, и нарушают их
эластичность, что приводит к тугоподвижности суставов. Хотя все люди с возрастом
теряют подвижность суставов, диабет ускоряет потерю гибкости из-за гликозилирования
тканей – тем хуже, чем выше уровень гликемии. В результате, люди болеющие диабетом
более подвержены развитию таких заболеваний, которые связаны с перенапряжением:
тендинит ( воспаление сухожилия, соединяющего мышцу и кость) и диабетическое
«замерзающее» плечо -- состояние, при котором движения в плечевом суставе ограничены
и болезненны (см главу 7). Диабет может также влиять на более медленное выздоровление
при травмах.
Если у вас диабет, вы должны выделить время на разминку, расслабление и правильную
растяжку.

Глава 2 Управление гликемией во время занятий
Все больные диабетом знают, что удержание сахаров в нормальных пределах напоминает
решение уравнений. Занятия физкультурой добавляют проблем для контроля над
диабетом. Иногда трудно даже представить, как включить упражнения—ещё одну
переменную величину-- в эту сложную систему уравнений. Чем лучше вы будете
понимать, что ведёт к снижению (а что -- к повышению!) уровня гликемии при физических
упражнениях, тем легче вам будет контролировать гликемию и тем увереннее вы сможете
заниматься спортом.
Физическое упражнение, как ещё одно неизвестное в уравнении
Любая мышечная активность увеличивает использование организмом глюкозы,
находящейся в крови, что может привести к развитию гипо во время или после
упражнений. Для изменения уровня гликемии имеет значение количество инсулина в
крови и насколько хорошо этот инсулин действует. Если уровень инсулина высок во время
тренировки, Ваши мышцы заберут из кровотока больше глюкозы и всё может кончиться
гипо. Может также развиться поздняя гипогликемия, через 48 часов после тренировки
.

С другой стороны, делая упражнения при слишком высоком сахаре крови—особенно когда
есть кетоновые тела, побочный продукт, появляющийся в процессе использования жира в
качестве альтернативного вида топлива, при недостатке инсулина —Вы можете повысить
сахар ещё больше. Тренировки в такой ситуации могут привести к диабетическому
кетоацидозу (ДКА), состояние, являющееся результатом высокого уровня гликемии и
недостатка инсулина. ДКА является опасным для жизни состоянием и требует
госпитализации больного. Некоторые виды силовых тренировок также могут повышать
уровень гликемии ( как будет видно далее), независимо от наличия диабета.

Может также развиться поздняя гипогликемия, через 48 часов после тренировки

Усталость (невозможность продолжать работу с той же интенсивностью) часто связана с
опустошением запасов гликогена в мышцах. Этот феномен известен бегунам на длинные
дистанции под названием «стена».Чтобы достичь этой точки при умеренной нагрузке
требуется более 90 минут, но это занимает меньше времени при интенсивных и близких к
максимальной нагрузках. Ваши мышцы используют глюкозу крови и глюкозу, полученную
после расщепления гликогена, иногда больше, в зависимости от дозы введённого инсулина
( подробнее об этом в следующей главе),но вы начнёте использовать глюкозу в большей
степени. когда запасы гликогена уменьшатся – вот когда вам особенно надо быть начеку и
не пропустить низкий уровень гликемии! вы можете исчерпать мышечный и печеночный
гликоген, особенно если вы не ели какое-то время, и тогда вы можете попасть в беду.
Приём углеводов (например, в виде апельсина) в процессе физической нагрузки, повышает
и удерживает уровень гликемии, что помогает предотвратить усталость.

Если вы приступаете к достаточно длительной физической нагрузке, то необходимо
позаботиться об адекватном запасе мышечного гликогена, чтобы предотвратить раннюю
усталость и гипогликемию.
Приём углеводов в процессе физической нагрузки, повышает и удерживает уровень
гликемии, что помогает предотвратить усталость. Они перевариваются и всасываются
быстрее, чем жиры и белки; углеводы обычно начинают поступать в кровь через 5 минут.
Количество углеводов зависит от времени и тяжести тренировки, времени суток и
введённой дозы инсулина. вы должны отслеживать уровень гликемии, чтобы узнать,
сколько углеводов вам требуется (если требуется) для разного вида активности.

Люди с диабетом 2 типа, у которых ещё вырабатывается собственный инсулин, более
подвержены падению уровня гликемии при занятиях после завтрака или другого приёма
пищи (но не перед едой) из-за инсулина, который секретируется в организме в ответ на
еду. Однако, имейте в виду—больны вы диабетом или нет—что при длительном беге
гипогликемия может наступить из-за истощения запасов топлива и гликогена печени после
ночного голодания, поэтому бежать марафон натощак—плохая идея.

Через некоторое время (достаточно, впрочем, продолжительное), тренировки помогают
набрать мышечную массу. Это ещё один аспект положительного влияния тренировок на
действие инсулина: увеличивается "резервуар" для излишков глюкозы, образующихся
после еды.

На самом деле, чем ниже была накануне гипогликемия, тем хуже был их гормональный
ответ на тренировке. Эти исследования лишний раз напоминают, что вы должны стараться
предотвращать гипо, особенно тяжёлые, если хотите уберечь себя от низких сахаров на
последующих тренировках.

Что делать с гипогликемией, вызванной упражнениями?
Гипогикемические состояния--один из основных факторов, снижающих качество жизни у
больных сахарным диабетом. Даже воспоминание о таком состоянии может повысит
чувство тревожности. Тем не менее, вы можете снизить их риск. Во-первых, надо знать
признаки гипогликемии.
Признаки гипогликемии
Вам необходимо знать все возможные признаки гипо, в покое и во время тренировок,
чтобы рано их выявлять и лечить.
Как вы знаете, нормальный уровень гликемии натощак, от 3.9 до 5.5. Хотя гипогликемия.
строго говоря, это любой уровень глюкозы ниже 3.9 ммоль/л, уровни глюкозы, при
которых появляются симптомы, отличаются в разных ситуациях. Например, при
отсутствии контроля над гликемией в течение длительного времени, симптомы
гипогликемии могут проявиться при нормальном уровне глюкозы, если она быстро падает,
не достигнув ещё отметки 3,9 ммоль/л. Если контроль у вас жёсткий, то признаки
гипогликемии могут проявиться только при уровне 3.1 ммоль/л или ниже. У некоторых
людей есть, если можно так выразиться, «слепота к гликемии»: они не чувствуют или не
могут распознать её обычные симптомы. Это состояние чаще встречается у людей с
жёстким контролем или при частых гипо.

Шум в ушах
Тошнота
Холодная или липкая кожа
Нервозность
Головокружение
Ночные кошмары
Двоение в глазах или помутнение зрения
Плохая координация движений
Учащение пульса
Беспокойство
Усталость
Неустойчивость
Дрожь в руках
Неразборчивая речь
Головная боль
Потливость
Трудно производить простые арифметические действия
Онемение рук и языка
Бессонница
Утомляемость
Раздражительность
"Мушки" в глазах
Спутанность мыслей
Слабость

Необходимо всегда иметь с собой что-либо для лечения гипо: например, глюкозу в
таблетках или сладости. вы можете получить тяжёлое гипогликемическое состояние
просто потому, что вышли из дома и не взяли с собой ничего для купирования гипо. Даже
триатлет, которая всегда возит с собой средства для купирования возможных гипо во
время тяжёлых длительных тренировок, может получить гипо, если вышла погулять с
собакой. Может быть ей кажется, что прогулки с собакой недостаточно, чтобы вызвать
гипо, однако это не так. Девиз для отношения к гипогликемии такой же, как у бойскаутов :
"Всегда готов!"