Нейропатическая боль определяется как боль, вызванная поражением соматосенсорной нервной системы. К поражающим факторам относят травмы, инфекции, метаболические нарушения, нейротоксичность (не курите, девочки, никогда не курите, если можете, бросайте скорей!) или механическое сдавливание нервов. По сравнению с болью ноцицептивного характера, нейропатическая боль ассоциируется с большей выраженностью боли, ухудшением качества жизни и более высокими затратами на лечение.

Фармакология остается первой линией лечения нейропатической боли. Однако имеющиеся в настоящее время фармакологические средства в ряде случаев дают лишь ограниченный эффект, и часто со значительными побочными явлениями.

В клинических руководствах для лечения нейропатической боли наряду с медикаментами рекомендуется физическая терапия (NICE, 2016; Loprinzi, 2020). Вместе с тем, существует недостаточное количество доказательств (в частности, по седалищному нерву), которые бы позволяли дать клинические рекомендации по лечебным упражнениям.

Поэтому Matesanz-García (2023) проанализировала доклиническую литературу (исследования на животных), чтобы пролить свет на оптимальный тип упражнений для борьбы с нейропатической болью после экспериментального повреждения седалищного нерва.

В свой обзор она включила исследования (37 исследований и 26 мета-анализов), оценивающие любые физические упражнения (например, бег, плавание), независимо от частоты и дозировки. Как правило это были две группы животных с повреждением седалищного нерва: экспериментальная (животные, которые выполняли упражнения) и контрольная (животные, которые либо не получали лечения, либо получали мнимое лечение).

Было обнаружено, что физические упражнения снижали механическую, тепловую и холодовую гиперчувствительность с небольшим или умеренным эффектом. Аэробные упражнения на беговой дорожке были особенно полезны для снижения механической и тепловой гиперчувствительности. Однако в ходе анализа не удалось установить связь между антиноцицептивным эффектом и продолжительностью или интенсивностью физических упражнений.

Физические упражнения, по-видимому, модулируют нейровоспалительные маркеры. Это особенно важно, поскольку нейровоспаление связано с нейропатической болью (Sommer, 2018). Например, в исследованиях, посвященных биомаркерам иммунной системы, было обнаружено снижение уровня про-ноцицептивных маркеров (например, TNF-α, IL-1β) в месте поражения нерва, а также в спинном мозге. Кроме того, после тренировки было отмечено увеличение противовоспалительных маркеров (например, IL-10).

Заключение

В то время как эффективность аэробных упражнений была изучена и признана перспективной для пациентов с «системными» нейропатиями (Guo, 2022; Streckmann, 2022, - проводили исследование онкологических пациентов с нейропатической болью, вызванной химиотерапией), такие данные отсутствуют для пациентов с «локальными» нейропатиями, такими как ишиас (Zhang, 2021).

Это может быть упущенной возможностью, поскольку доклинические данные ясно показывают, что физические упражнения и, в частности, бег на беговой дорожке являются многообещающим средством в лечении нейропатической боли после повреждения седалищного нерва.

Учитывая отсутствие четкой взаимосвязи между дозировкой аэробных упражнений и обезболиванием, клинические режимы должны быть скорректированы в соответствии с возможностями человека (например, ручной эргометр для пациентов с сильной болью в нижних конечностях), обеспечивая адекватную переносимость и приверженность лечению. Для оценки эффективности и безопасности таких вмешательств необходимы дальнейшие исследования.

25-26 февраля в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Грыжа диска. Диагностика и реабилитация». Подробности и регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/gryzha-di ... ilitacija/