Тема сахарного диабета, к сожалению, неисчерпаема. Здесь мы затронем аспект - сахарный диабет II типа и лишний вес.

Итак.
Большинство людей, кого лично не коснулось, плохо понимают смысл слова диабет. В представлении большинства диабет - это какая-то параллельная реальность, где люди зачем-то колют себе инсулин. Я тоже так думал пока это не коснулось лично меня.

В двух словах: сахарный диабет - это болезнь обмена веществ, это нарушение метаболизма организма, в результате чего возникает, говоря умными словами, хроническая гипергликемия, то есть существенное и постоянное повышение уровня глюкозы (часто говорят "сахара") в крови.

Сахарный диабет бывает двух типов, I и II. Говоря простыми словами первый тип - это когда организм (поджелудочная железа) совсем перестает вырабатывать гормон инсулин, или вырабатывает его недостаточно. Второй тип - это когда собственного инсулина вырабатывается достаточно, но он перестает работать как надо.

Подавляющее большинство диабетиков - это люди с диабетом второго типа. Из 10 больных у 9 будет диабет второго типа, и только у одного - первого. В дальнейшем под словом "диабет" я буду иметь в виду именно сахарный диабет II типа.

Коварство диабета заключается в том, что он до определенного момента никак не проявляет себя. Ничего не болит, человек живет как обычно, чувствует себя как обычно, и вдруг - оп! - при очередном анализе крове вам говорят неприятные слова. Надо сказать что это еще хороший сценарий, при плохом вас, что называется, "ударяет". Приключается инфаркт, инсульт, кровоизлияние в глаза, вас отвозят в больницу и новость вы узнаете уже там.

Диабет неприятен своими последствиями. Их гамма очень широка, это:

- диабетическая микро- и макроангиопатия. Это ускоренное разрушение соответственно мелких и крупных сосудов. При микроангиопатии страдают прежде всего сосуды глаз (с кровоизлияниями в глазное дно с последующей частичной или полной слепотой) и почек. При макроангиопатии главные мишени - это сердце (инфаркты) и крупные сосуды ног (варикоз).

- диабетическая полинейропатия. Это, в общем случае, расстройства нервной системы, связанные с поражением сосудов же. Проявляется как общие нарушения функций ЦНС, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), нарушения деятельности головного мозга при почечной недостаточности (уремии), неврозоподобные (психопатоподобные) состояния, депрессии и т.д.

- диабетическая артропатия. Это поражения костей и суставов, которые при диабете распространены очень широко, встречаются у 66% - 93% лиц с длительно некомпенсированным состоянием углеводного обмена.

- диабетическая офтальмопатия, ретинопатия. Еще одна чрезвычайно широко распространенная и неприятная гадость, заключающаяся в поражении сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Это явление наблюдается у 90% пациентов при сахарном диабете, и, как правило, приводит к полной или частичной слепоте (утрате части поля зрения).

- диабетическая нефропатия. Диабетическое поражение почек (встречается у 75% больных).

- диабетическая энцефалопатия. Невоспалительные поражения головного мозга. При этом дистрофически изменяется сама ткань мозга, что приводит к нарушению его функций. Со всеми вытекающими прелестями - расстройствами памяти и сознания, отсутствием инициативы, головными болями, тягой к суициду, депрессиями, головокружениями и т.д.

Плюс - последнее по порядку, но не по значению - ожирение.
На этом остановлюсь подробнее.

Практически все диабетики имеют избыточную массу тела. Возникает порочный круг - избыточная масса тела провоцирует диабет, диабет провоцирует ожирение, ожирение усиливает иммунорезистентность и т.д. Почему это происходит?

Дело в том, что инсулин - это анаболический гормон. Сильный анаболический гормон, еще более сильный чем гормон роста. Проблема в том, что это очень неразборчивый гормон. Ему все равно, накапливать жир или увеличивать мышечную массу.

Норма содержания глюкозы в крови здорового человека - это 4,5 - 5,5 ммоль/литр. Если глюкозы в крови становится более 5,5 ммоль/литр, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который "отбирает" из крови излишнюю глюкозу, и направляет ее в хранилища. Которыми может быть мышечная ткань, а может и жировая.

Еще одна проблема заключается в том, что у диабетика уровень глюкозы в крови повышен всегда. Соответственно инсулин тоже выделяется всегда, и всю глюкозу пытается направить на хранение (это, конечно, до поры. Рано или поздно клетки поджелудочной железы от такой постоянной эксплуатации теряют способность вырабатывать инсулин, и диабетику II типа начинают требоваться инъекции инсулина).

Соответственно обычные диеты с диабетиками не работают, именно по вышеописанной причине. Именно поэтому диабетикам требуется специальное питание - низкокалорийные и низкоуглеводные диеты. Вообще говоря диета является первым лекарством от диабета, велика вероятность что при снижении веса и доведении его до нормы диабет компенсируется естественным образом.

Беда лишь в том, что сделать это диабетику намного сложнее, чем здоровому человеку. Почему? Причин несколько.

- Инсулин блокирует гормонорецепторную липазу. Инсулин блокирует энзим, называемый гормонорецептоной липазой, который отвечает за расщепление жировой ткани. Это плохо, так как если организм не может расщепить хранимый жир (триглицериды), и превратить его в форму, которую можно сжечь (свободные жирные кислоты), то мы не похудеем.

- Инсулин снижает использование жира. Инсулин снижает использование жира для получения энергии. Вместо этого он способствует сжиганию углеводов. Проще говоря, инсулин "сохраняет жир" (помним что основной функцией инсулина является избавления от лишней глюкозы в крови).

- Инсулин увеличивает синтез жирных кислот. Инсулин увеличивает синтез жирных кислот в печени, что является первым шагом в процессе накопления жира.

- Инсулин активирует липопротеинлипазу. Инсулин активирует энзим, называемый липопротеинлипаза. Здесь неприятная цепочка событий такова: инсулин усиливает синтез жирных кислот в печени. Как только эти дополнительные жирные кислоты преобразуются в триглицериды, они захватываются липопротеинами (например, белками VLDL - липопротеинами очень низкой плотности), выбрасываются в кровь, и ищут место для своего хранения. Но как только липаза активируется инсулином, она расщепляет эти триглицериды в абсорбируемые жирные кислоты, которые быстро и легко впитываются жировыми клетками, снова преобразуются там в триглицериды, и остаются в жировых клетках.

- Инсулин способствует переносу глюкозы в жировые клетки. Инсулин способствует проникновению глюкозы в жировые клетки через их мембраны. Хранение избыточной глюкозы в жировых клетках не приводит ни к чему хорошему.

То есть выделение большого количества инсулина неизбежно приводит к патологическому отложению жирных кислот в виде жира.

Диабет второго типа развивается не сразу. Обычно сначала - несколько лет - бывает преддиабет. Если человек не замечает этого и не лечится, то наступает следующая стадия - "полноценный" сахарный диабет.

Критерии диагностики преддиабета:

Сахар в крови натощак 5,5-7,0 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин 5,7-6,4%.
Сахар через 1 или 2 часа после еды 7,8-11,0 ммоль/л.

Достаточно выполнения одного из условий, указанных выше, чтобы можно было поставить диагноз.

Критерии диагностики сахарного диабета 2 типа:

Сахар натощак выше 7,0 ммоль/л по результатам двух анализов подряд в разные дни.
В какой-то момент сахар в крови оказался выше 11,1 ммоль/л, независимо от приема пищи.
Гликированный гемоглобин 6,5% или выше.
Во время выполнения двухчасового теста на толерантность к глюкозе сахар был 11,1 ммоль/л или выше.

Как и с преддиабетом, достаточно выполнения одного из перечисленных условий, чтобы можно было поставить диагноз.

Бить тревогу нужно уже когда сахар после еды 7,0 ммоль/л и тем более, если он выше.

Следует иметь в виду, что измерение уровня глюкозы в крови не дает 100% уверенности. Уровень сахара в крови натощак может оставаться нормальным в течение первых нескольких лет, когда диабет уже разрушает организм. Потому во всех сомнительных случаях желательно использовать другой анализ - гликированный гемоглобин.

Это, если коротко, биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за длительный период (до трех месяцев). Анализ основан на том, что гемоглобин в эритроцитах крови имеет свойство необратимо связываться с глюкозой, и эта связь остается неразрывной в течении всей жизни эритроцитов (около 120 суток). Гликированный гемоглобин измеряется в процентах - количество гликированных эритроцитов от их общего количества.

Считается что у здорового человека это соотношение должно быть от 4% до 5,9%.
5,9% - 6,5% - это преддиабет. Или же хорошо компенсированный диабет.
6,5% - 8% - уже не преддиабет, а полноценный диабет. Компенсированный удовлетворительно.
То есть для диабетиков уровень гликированного гемоглобина 6,5% и ниже считается хорошим, ниже 8% - удовлетворительным.
Если значение выше 8% - это означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа:

Избыточный вес - индекс массы тела 25 кг/м2 и выше.
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше.
Плохие результаты анализов крови на холестерин.
Женщины, у которых рождался ребенок, весящий 4,5 кг и более, или во время беременности был диагностирован гестационный диабет.
Поликистоз яичников.
Случаи сахарного диабета 1 или 2 типа в семье.

(интернеты)

С преддиабетом диеты с нормальным количеством углеводов и калорий справляются отлично.

Еще несколько дней назад он считал, что достаточно уменьшить пропорционально в 2-2,5 раза прежнее и заведомо избыточное количество пищи, и проблема решена. Понятно, что это была низкокалорийка с огромным дисбалансом но приемлемым соотношением БЖУ. А теперь очевидно по каким-то неизвестным нам основаниям уверовал в диету Аткинса. Это минимум углеводов даже на продвинутом этапе не выше 60 г, при не ограничиваемом количестве белка и жиров. Когда возникнут проблемы с жирами, очевидно пойдут позывы на диету Дюкана. Причем понятно в варианте хард или стандартном.

Ну как же углеводы вызывают выброс инсулина. а инсулин это зло в понимании ТС. А про мед. стол при диабете никто не читал. Хуже всего, что ТС вообразил себя великим знатоком диабета и во всю раздает советы, видит, что здоровые не ведутся на эту пропаганду, решил больным добавить "здоровья".

Да вопрос питания и похудения больных СД-2 решен уже и без ТС. Для здоровых классическое соотношение БЖУ (по массовым долям) 1:1:4. Для больных СД оно изменено незначительно, в основном за счет уменьшения жиров и углеводов. Понятно, что тогда уже в силу чисто энергетики возрастают белки. Вот тут и засада: существует такое понятие как сахарная ценность пищи - из части аминокислот образуется глюкоза. Сах. ценность = все углеводы + половина белков. Попробуем, как на то предписывают малоуглеводные диеты, резко урезать углеводы. Урежем для примера в 2 раза с 4 до 2 (на малоуглеводках урезают еще больше). Жиров оставим по-прежнему 1, тогда для компенсации калорий (калорийность углеводов и белков одинакова) белков потребовалось бы 3 доли, но учитываем пищевой термогенез углеводов с коэффициентом 1,1, а белков 1,3, выходит белков на замену 3,36. В первом варианте сах. нагрузка 4 + 0,5 х 1 = 4,5; во втором 2 + 0,5 х 3,36 = 3,68. И что поимели? Углеводов уменьшили в 2 раза, получили изменение сах. ценности в 4,5/3,68 = 1,22 раза. Оно того стоило, с учетом возросшей в 3,36 раза нагрузки на почки?
Оттого и узаконено соотношение БЖУ при СД-2______ 1:(0,7-0,8):(3,0-3,7). Какой может быть при таких БЖУ аткинс, непонятно.
То, что калорийность рациона при СД соответствует калорийности рациона здорового человека, даже не обсуждается. Оно так и есть. Разве-что питание скажем так, "более дробное". Хотя кто сейчас ест 3 раза в сутки? У всех 5-6 приемов, так столько и диабетику положено. По калорийности при ожирении и СД-2 минздрав допускает редуцировать на 30% от физиологической потребности. Если условно считать для некоего усредненного человека потребность (удержание) 2070 ккал, редукция на 30% оставляет 1450 ккал. Так и рекомендовано: 1350-1550 ккал. По раскладу белков 70-80 г (из них животных 40 г), жиров 60-70 г (их них растительных 25 г), углеводов 130-150 г. Все это не мои измышления, это приказ Минздрава 2003 года. Понятно с расширением 1300-1600 ккал, люди разные.
Где здесь аткинс с непомерным количеством жира и минимумом углеводов, или дюкан с отсутствием жиров и урезанными углеводами, при завышенных там и там белках, непонятно.
Ну и касаемся сакраментальных 400 ккал, урезаемых на МФ. От приведенного рациона 2070 ккал это 20%. Если доктор рекомендует в частном случае урезать на 30%, возразить трудно. Весь риск на докторе и пациенте, очевидно предполагается, что длительность редуцированной диеты сократится в 1,5 раза. Возникнет ли при этом синдром Т3, не возникнет - дело опять случая и индивидуальных особенностей. Если доктор решил, что риск оправдан, флаг в руки и вперед. Бывает, что по жизненным показаниям и 20 кг в месяц сбрасывать надо. Но опять, где здесь аткинсы и прочие дюканы вкупе с низкокалорийками в 800-1000 ккал, непонятно.
Ну и касаемо медстолов при диабете. Ранее в эпоху 15 лечебных столов назначался стол 9, теперь же после отмены лечебных столов - основной вариант стандартной диеты. При ожирении, как выше писалось - с пониженной калорийностью.

Итак, продолжаем. В этом посте - еще немного про диагностику диабета. Наш народ особо по врачам ходить не любит, так что расскажу о том, как определить у себя начинающийся диабет самому.

Первое - "тревожные звоночки". Симптомы, которые должны заставить вас насторожиться.

- Полнота! Причем обычные сбалансированные диеты на вас не действует, или действуют как-то странно.
- Жажда. Постоянная жажда и сухость во рту.
- Полиурия. Вы много пьете и много, пардон, писаете, много пьете и много писаете выпиваете эти долбаные 2 литра вода и радуетесь - как хорошо работает ваш организм. Но это может быть полеурия, симптом поражения почек.
- Общая слабость, слабость в мышках. Усталость. Причем усталость, которая копится и становится хронической.
- Зуд кожи.
- Плохая заживляемость ран.
- Голод. Может быть постоянным, и резко возникающим, когда вы недавно поели и вдруг резко хочется есть снова.
- Онемение, покалывание в ногах и руках.

Если что-то подобное имеет место быть - озаботьтесь приобретением домашнего глюкометра. Вообще этот прибор должен навсегда поселиться в домашней аптечке современного цивилизованного человека, и стать таким же привычным, как градусник.

Сахар меряем утром, натощак. Инструкция прилагается к прибору, значения приведены в СТ. Если ваш тест показал значение выше 5,5 - имеет смысл начать беспокоиться. Тем более если хоть раз показало больше 7 - имеет смысл беспокоиться серьезно.

Но, как я уже писал, такие тесты не 100% надежны. Более показательным является тест на толерантность к глюкозе. Его тоже можно провести в домашних условиях. Проводится он так:

- Не ешьте за 4 часа до сна,
- Утром выпейте 200-300 грамм воды, в которой растворено 75 грамм глюкозы. Именно глюказы, а не обычного сахара. Если пить неприятно - в воду можно добавить немного лимона.
- Потом идет самая трудная часть теста. 2 часа сидим, ничего не едим, не пьем, никуда не ходим, не курим и т.д. общем, просто сидите.
- И через два часа меряете уровень глюкозы в крови.

Нарушением толерантности считается результат, когда через 2 часа глюкоза 7,8-11,1, диабетом – когда результат выше 11,1.

Ну а самый точный ответ даст вам тест на гликированный гемоглобин, который проводится во многих клиниках.

Такого просто не бывает, чтобы человек с полнотой, и даже еще не диагностированным диабетом (здесь речь идет о СД-2) не смог похудеть на сбалансированной умеренно редуцированной диете. Противоречит всему, что этот человек писал совсем недавно, пока не наткнулся в интернете на белковые диеты.
Понятно, что если человек худеть не хочет, то оно и бесполезно.

Ну а теперь перейдем к питанию при сахарном диабете II типа и, естественно, к похудению. Потому что помним, что похудеть - это для диабетика задача №1!

Должен сказать что единого мнения по этому вопросу нет. Почему так? Потому что диабет неизлечим. Вылечить его нельзя, можно только, как выражается официальная медицина, компенсировать. А компенсируют его очень просто - вводят для диабетиков свои, повышенные нормы содержания глюкозы в крови, и признают это нормальным. Типа, ну чего ж вы хотите, коли у вас диабет...

Для сравнения - у здорового человека сахар в крови не должен превышать 5,5 ммоль/литр и 5,7% для гликированного гемоглобина (в дальнейшем не буду писать "ммоль/литр". Если с процентами - значит, значение приведено для гликированного гемоглобина, если без - значит, глюкоза в крови в ммоль на литр).

Итак, для здорового человека норма - 5,5 и 5,7%
Для диабетика с ХОРОШО КОМПЕНСИРОВАННЫМ диабетом - 7,5 и 6,5%
Для диабетика с УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО КОМПЕНСИРОВАННЫМ диабетом 10 и 8%

Понимаете? То есть если ваш сахар в ПОЛТОРА - ДВА раза выше, чем у здорового человека - доктор скажет вам расслабиться и продолжать "лечение".

Одних такой подход устраивает, других нет.

Тем, кого устраивает, рекомендуют малокалорийные диеты. Примером такой диеты может быть официально принятый нашим Минздравом стол №9.

Стол №9 - это диета, которую назначают больным сахарным диабетом легкой и средней тяжести, с умеренным избытком массы тела.

Суть диеты в том, чтобы умеренно ограничить калорийность питания до 2100 - 2400 калорий в сутки, уменьшить потребление животных жиров и "простых" углеводов. Исключается сахар и сладости. Их заменяют ксилитом, сорбитом или другими подсластителями. Больным рекомендуют есть больше витаминов и клетчатки. Конкретные рекомендуемые продукты — творог, нежирная рыба, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, хлопья из цельного зерна.

Ну а по факту - большинство продуктов, которые рекомендует диета №9, повышают сахар в крови у больных диабетом и поэтому являются вредными. Для официальной медицины это считается нормальным - мол, ну чего вы хотите, диабет же. Потому априори предполагается, что скачки сахара будут обязательно, а больной самостоятельно будет гасить их таблетками или инсулином.

Сразу бросается в глаза то, что больным в этой диете разрешается есть почти все сорта хлеба (даже пшеничного), картофель, крупы и каши. Ну и особо похудеть на этой диете никому не удается.

Многим людям, в том числе и мне, это кажется странным и неправильным.

Однако углеводы, которые получает пациент, необходимы именно в качестве полисахаридов: в них находятся манноза, фукоза, арабиноза. Они активируют фермент липопротеинлипазу, который недостаточно синтезируется в условиях развития сахарного диабета, что является одной из причин возникновения данной патологии. Поэтому именно манноза и фукоза задействованы в процессах восстановления углеводного обмена. Большое количество маннозы содержится в таких продуктах питания, как овсянка, рис, перловка, ячмень, гречневая, пшенная крупа. Наилучшим источником фукозосодержащих полисахаридов является морская капуста (ламинария). Ее необходимо употреблять по 25–30 г/день. Что же касается каш, то объем их составляет около 200–250 мл.

Да, интересно. Минздрав утвердил, а технарю кажется странным только оттого, что прихватило его. Притом слишком поздно, можно было спохватиться и 50 кг тому назад.
Ну а насчет что никому не удается похудеть - так все просто. МФ - это не диета, в МФ не прописан никакой рацион, оттого странно слышать иногда что МФ виноват в том, что кого-то пучит, кто-то пукает, а у кого-то камни появились или печень ожирела. МФ - это надстройка над выбранным вами режимом питания, позволяющая грамотно регулировать количество питания, чтобы послать вес в нужном направлении - вниз, ровно, вверх. И в силу очень простых соотношений просто непонятно, как это не может получиться. Понятно, что если как выше пишется диета 9 до 2400 ккал, где же здесь похудеть? А с другой стороны, в ЛПУ всем порции одинаковые, попробуй недодай. Вот и вся разгадка отсутствия похудения. Да можно еще сверх диеты 9 хомячить. При том, что диета 9 отменена, но в мозгах врачей она еще долго будет существовать, как и все прочие 14 лечебных столов.
При этом с чего ТС взял, что стол 9 назначется при умеренном но избытке веса? Это диета для удержания веса, для похудения требуется редукция. Как писал выше, минздрав рекомендует -30% от своей равновесной калорийности, МФ же -400 ккал.